피해사정 사례 중 아동의 발달지연이 영구장애 특약에 따른 보상 대상인지 여부를 고려하는 경우가 적지 않습니다.
최근에는 미래를 대비하여 자녀를 위한 보험을 준비하시는 분들이 많아지면서, 혜택을 받으실 수 있는 상황이 생겼을 때 적극적으로 알아보시기 위해 연락을 드리는 경우가 많습니다.
암 등의 질병을 치료하는데 많은 비용이 들어가는 것이 사실이지만, 발달지연으로 인해 상당한 비용이 발생하는 것도 사실입니다.
그러므로 우리는 좀 더 적극적으로 나서야 합니다.
받을 수 있는 혜택이 있다면 단순히 치료를 더 받기 위해서라도 적극적으로 찾아보시고 받아보시는 것이 많은 도움이 될 것이라고 생각합니다.
지적 장애의 정도를 판단하는 데 매우 중요한 요소는 지능지수(IQ)이며, 이 역시 사회적 성숙도 테스트 결과를 참고하여 결정됩니다.
원인이 되는 질병 또는 부상이 발생한 후 6개월간 지속적인 치료를 받은 후. 결정을 내려야 합니다.
6세 미만의 아동·청소년이 판정을 받은 경우에는 6세부터 12세 사이에 재판정을 실시하고, 6세부터 12세 사이에 처음으로 재판정을 실시하거나, 결정은 미래에 내려진다.
변화가 예상된다면 12~18세 사이에 다시 결정을 내려야 한다.
2019년 7월 이전에는 3단계로 나뉘었다.
1. IQ 35 미만으로 일상생활 및 사회생활에 적응하는데 상당한 어려움을 겪고 평생 동안 다른 사람의 보호가 필요한 사람. 2. IQ 35~50의 사람으로 일상생활의 간단한 행동을 수행하도록 훈련을 받을 수 있고, 약간의 감독과 도움을 받으면 복잡하지 않고 특별한 기술이 필요하지 않은 직업을 가질 수 있는 사람3. IQ 50~70이면서 교육을 통해 사회적, 직업적 재활이 가능한 사람. 그러나 현재는 등급제가 폐지되어 장애 정도를 ‘심함’과 ‘심하지 않음’으로 구분하고 있습니다.
지적 장애의 경우 모든 경우가 ‘심각’으로 간주됩니다.
지적장애로 인한 장애 후유증에 대한 위의 내용을 보면 알 수 있듯이, 등록을 했다면 IQ 70이하로 간주될 수 있습니다.
그리고 이러한 정도의 상태도 후유증 인정범위에 포함될 수 있다.
약관의 장애분류표를 보면 신체부위 중 ‘신경계 정신행동’이라는 유형이 있습니다.
이 유형에는 정신행동 정도에 따라 장해수당률을 결정하는 기준이 있다.
이용 약관에는 해당 상태가 타인의 감독이나 감금이 필요한지 여부 또는 해당 상태가 스스로 기본적인 사회 활동을 수행할 수 있는지 여부만 명시되어 있습니다.
.단, 실무에서는 지능지수와 GAF 점수가 일정 수준인지 평가한 결과를 참고하여 최종 지급률을 결정하게 됩니다.
실제로 IQ가 일정 수준 이하로 떨어지면 GAF 점수 역시 IQ가 낮게 측정되는 경우가 많아 정상적인 사회생활을 영위하는데 한계가 있을 가능성이 높기 때문에 매우 중요한 요소라고 볼 수 있다.
지적장애 관련 질병 후유증 보험금 손해사정 사건에서 만난 분의 아이가 발달지연을 보였고, 검사를 통해 유전적 이상을 확인받았습니다.
이후 증상을 개선하기 위해 다양한 방법을 시도했지만 뚜렷한 호전은 없었습니다.
지능검사 결과 나의 지수는 40 전후로 매우 낮은 수준인 것으로 확인됐다.
이를 토대로 장애인 등록을 했고, 장애 혜택을 받을 수 있는지 알아보기 위해 나에게 협력을 요청했다.
질병 후. 지적장애등급에 따른 후유증에 대한 보험금 사례입니다.
실제 장애증명서 기사 바로가기 https://blog.naver.com/findinsu/223187099923blog.naver.com 진료기록부를 검토한 결과 정신적, 행동적 후유증으로 충분히 인정될 수 있는 상태입니다.
이러한 사실이 확인된 후, 이를 뒷받침할 증거를 확보하고 피해평가서를 작성하여 발행하였습니다.
회사는 별도의 현장 조사를 실시했다.
이 과정에서 회사 측은 대부분의 검사에서 뇌에 이상이 나타나지 않아 보상으로 간주할 수 없다고 주장했다.
(이 부분을 설명하면 너무 길어질 것 같아서 자세한 내용은 나중에 설명하겠습니다.
) 다만, 테스트 결과와 약관을 토대로 보상으로 인정하는 것이 합리적이라고 판단하여 추가 증거를 제공하였습니다.
이것을 지원하십시오. 그리고 약 3개월간 진행된 조사 끝에 보험금 청구가 처리됐다.
보상 가능성 여부, 청구 준비 방법, 조사 발생 시 대응 방법 등 스스로 답을 찾기 어려울 수 있습니다.
그러나 위의 경우처럼 도움을 받으면 쉽게 프로세스를 탐색할 수 있습니다.
어렵다면 고민하지 말고 물어보세요!
답을 말씀드리겠습니다.
보험 궁금증을 쉽게 해결하는 방법 안녕하세요!
올바른 보험혜택을 받을 수 있도록 도와주는 보험닥터… blog.naver.com